Здравоохранение в современной России представлено тремя формами: государственной, муниципальной и частной. Ст. 41 Конституции РФ гарантирует бесплатную медицинскую помощь гражданам России. Однако, зачастую для того, чтобы ускорить процесс лечения, пациентам приходится платить деньги.
В связи с этим в России уже несколько лет выстраивается порядок с разделением медицины на бесплатную и платную.
Первая реформа отечественного здравоохранения началась в 1992 – 1993 годах. Основной ее целью был отказ от полностью бюджетного финансирования и внедрение страховых механизмов в сферу медицинских услуг. Начиная с 1996 года медицинские учреждения, носящие статус государственных и муниципальных, получили право брать деньги с пациентов за услуги, не предусмотренные программой госгарантий.
Вступление в силу в 1999 году закона РФ «Об обязательном социальном страховании», по сути, вернули здравоохранение к схеме прямого бюджетного финансирования, передав фондам обязательного медицинского страхования (ОМС) распределительные функции. При такой схеме все показатели эффективности работы клиники оказались связаны с числом койко-мест и количеством посещений врачей, а не с качеством оказываемой помощи (по материалам , и ) .
Эксперты отмечают, что у государственной системы есть свои достоинства. К ним можно отнести профилактику заболеваний, оказание помощи незащищенным слоям населения и другие направления охраны здоровья граждан. К недостаткам государственной системы относят ее неэффективность, что четко выражается в социально-экономических показателях: росте смертности и заболеваемости, устаревающем оборудовании, уходе средств в теневой оборот.
Вместе с тем в России появился класс потребителей, способных обеспечить платежеспособный спрос на качественные медицинские услуги. Это привело к возникновению рынка добровольного медицинского страхования (ДМС) и платного здравоохранения. По данным всероссийского исследования, проведенного фондом «Общественное мнение», 42% россиян за последний год платили за медицинские услуги. Причем 34% — в государственных медучреждениях, и лишь 11% — в частных.
На сегодняшний день рынок оплачиваемой населением медицинской помощи состоит из следующих сегментов: рынок ДМС, на котором продавцами выступают как частные, так и государственные клиники; «легальный» рынок платных медицинских услуг и «теневой» сектор рынка.
Доля частных клиник в России не превышает 5-10% от общего количества медицинских учреждений. В Израиле этот показатель составляет 12%, в странах ЕС — 15%, в США — 20% (рисунок 1). Одновременно с этим, по оценкам экспертов, доля теневого сегмента на российском рынке составляет 20-30% всех медицинских услуг (по материалам , и ) .
Рисунок 1.
Доля частных клиник от общего количества медицинских учреждений по странам *
* Источник информации - .
По данным BusinesStat, в 2011 г оборот медицинского рынка России вырос на 19,9% и достиг 1085,6 млрд руб. По данным «АМИКО», в последнее время происходит некоторое замедление роста рынка платных медицинских услуг в денежном выражении. Так, например, в 2002 году рост составлял 40% в год, к 2008 году он замедлился до уровня 21%, а в 2009 году составил 14%.
Согласно исследованиям BusinesStat. наибольшая часть медицинских услуг в 2011 году оказывалась в секторе ОМС, который в 2011 году занимал 65% рынка в стоимостном выражении. В натуральном объеме услуги по ОМС составляли 83% рынка. Аналитики отмечают, что причиной разницы в доле рынка являются более низкие цены на услуги по полисам ОМС по сравнению с коммерческой медициной: в 2011 г средняя цена приема ОМС составила 370,6 руб при среднерыночной цене в 472,1 руб. Услуги ОМС оплачиваются государством, поэтому они жестко контролируются и прописываются в тарифных соглашениях (по материалам и ) .
В период финансового кризиса из секторов коммерческой медицины сильнее всех пострадало добровольное медицинское страхование. Объем ДМС сократился и в натуральном, и в стоимостном выражении. В 2009 г. натуральный объем ДМС сократился на 9%. Однако, эксперты считают, что в ближайшие годы у сектора ДМС есть хорошие перспективы роста – порядка 4—5% в год в натуральном выражении.
Несмотря на спад спроса во время кризиса, значительного снижения объема рынка платных медицинских услуг не произошло, что говорит о том, что население воспринимает медицинские услуги как предмет первой необходимости, а не как роскошь. Что касается Москвы, то там ситуация наиболее стабильна: 95% работающего населения Москвы в кризис сохранили работу, поэтому московский медицинский рынок устоял. Здоровье является приоритетом при планировании расходов населения, и падение доходов отразилось лишь на рынках развлечений, отдыха и туризма. Кроме того, бедные слои населения и ранее не пользовались платными услугами, обслуживаясь в секторе ОМС.
Региональные предприятия пострадали от кризиса сильнее, чем столичные, поэтому в провинции оборот сектора ДМС снизился. Эксперты считают, что дальнейшая стабилизация экономики и платежеспособности населения будет стимулировать уверенный рост в этой сфере деятельности, как в столице, так и в регионах.
Укреплению рынка способствовали вступившие в силу с 1 января 2009 года изменения в Налоговый кодекс, которые вдвое увеличили не облагаемый налогами норматив отчислений предприятий на ДМС своих работников – с 3% до 6% от фонда оплаты труда. Из-за введения налоговых послаблений, рынок ДМС смог увеличить выручку с 32 млрд. руб. в 2008 г до 40 млрд. руб. в 2009 г (по материалам , «РБК.Исследования рынков» ) .
На сегодняшний день рынок платных медицинских услуг продолжает развиваться. Согласно данным опроса, проведенного «Центром Юрия Левады», более 60% россиян не устраивает существующий уровень медицинского обслуживания в государственных медицинских учреждениях. По данным Госкомстата, платными медицинскими услугами начинают пользоваться люди с доходом от $400 на члена семьи в месяц, а люди с доходом от $750 на члена семьи делают это регулярно.
На данный момент в России функционирует достаточно большое количество частных клиник. Крупнейшими регионами по официальному объему платных медицинских услуг являются Москва, которая занимала в 2010 году около 18,5% от общероссийского показателя и Санкт-Петербург с долей рынка в 7,2% (рисунок 2). Наибольшую численность коммерческих клиник в России имеет сеть «Медси»: ее клиентов обслуживают 35 собственных медучреждений. Широкую сеть клиник «Медси» удалось получить после покупки «МедЭкспресс». Второе место по развитию фирменной сети занимает «МедЦентрСервис» с 12 клиниками (по материалам , и ) .
Рисунок 2.
Структура рынка платных медицинских услуг в России *
* Источник данных - .
Эксперты считают, что в ситуации, которая сложилась в настоящее время, с точки зрения пациентов, наиболее полезным является развитие частного сектора медицинских услуг. С учетом практики теневой оплаты за медицинскую услугу, которая сложилась в стране, пациентам одинаково безразлично, куда и кому платить, в государственную структуру или частную. Чем выше конкуренция в медицинском секторе, тем качественнее и дешевле услуга. Развитие частной медицины постепенно вынуждает государственное здравоохранение стремиться к новым стандартам качества и организации медицинской помощи, что невозможно без проведения соответствующих реформ.
Эксперт
